基本醫(yī)保政策知識(shí)

一、醫(yī)保的分類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)比例

二、醫(yī)保登記時(shí)限
　　市醫(yī)保對(duì)醫(yī)保登記時(shí)限進(jìn)行了時(shí)間限制，入院24小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行醫(yī)保登記。

三、報(bào)銷(xiāo)起付線
　　根據(jù)自貢市醫(yī)保局規(guī)定，二甲醫(yī)院起付線為居民500元、職工600元，且當(dāng)年無(wú)論住院次數(shù)，每次都不變，不遞減（兩類(lèi)特殊病人：血液透析及癌癥放化療病人，在當(dāng)年第二次血透或放化療起，憑醫(yī)生開(kāi)具的免起付線單，門(mén)診辦公室蓋章后，出院時(shí)交醫(yī)保窗口人員，向醫(yī)保備案，減免起付線。）

四、外傷及意外中毒等證明
　　外傷（無(wú)第三方責(zé)任人）和意外中毒病人需填寫(xiě)外傷查表及復(fù)印住院病歷（需填寫(xiě)城鄉(xiāng)職工、居民外傷調(diào)查表和醫(yī)生開(kāi)具的外傷調(diào)查表；縣域內(nèi)病人一般不需要住院病歷，其他則必須復(fù)印住院病歷。）醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，必須注明受傷或中毒的具體時(shí)間、地點(diǎn)、原因，否則醫(yī)保將進(jìn)行處罰。

不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范疇：1、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故和他人導(dǎo)致的傷害等引發(fā)的住院醫(yī)療費(fèi)用；2、各種體檢、美容、咨詢、鑒定，企事業(yè)職工工傷，生育所需醫(yī)療等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；3、中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的住院、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；4、弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用；5、其他不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用。

五、病人在院管理
　　醫(yī)保住院病人在住院期間原則上均應(yīng)在院或在病床。科室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行好外出備案制度，若因外出檢查等事宜必須經(jīng)主管醫(yī)生同意，寫(xiě)好請(qǐng)假條并在病歷記錄中做好記載；醫(yī)保病人病歷中必須留存醫(yī)生、護(hù)士雙簽名的病人身份證件復(fù)印件。

六、醫(yī)保病人外出檢查
　　根據(jù)醫(yī)保局規(guī)定，凡我院沒(méi)有的必要檢查可到縣域內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行；若縣域內(nèi)沒(méi)有，可到市內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行。外出檢查前醫(yī)生需填寫(xiě)外出檢查醫(yī)囑（檢查項(xiàng)目需明細(xì)，不能籠統(tǒng)），外出檢查申請(qǐng)表（科室主任簽字，門(mén)診辦公室蓋章）；病人在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳費(fèi)檢查時(shí)，需要求提供交費(fèi)的項(xiàng)目明細(xì)；檢查后病人或家屬應(yīng)及時(shí)憑外出檢查申請(qǐng)表、交費(fèi)發(fā)票(收款單位鮮章)、費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)到醫(yī)保窗口進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。

七、異地醫(yī)保病人
　　我院于2018年6月7日被省醫(yī)保局批準(zhǔn)開(kāi)通全國(guó)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，至此我院可進(jìn)行全國(guó)異地醫(yī)保（職工、居民）住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)。病人在我院可享受參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件：1、辦理并開(kāi)通社會(huì)保障卡；2、辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)（一是退休以后在異地安置和長(zhǎng)期在異地居住生活者；二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者；三是因出差、探親、旅游等原因臨時(shí)在異地突發(fā)疾病需就地急癥搶救或外傷住院者（目前國(guó)家平臺(tái)暫不支持外傷入院備案）；四是其他符合參保地規(guī)定可異地就醫(yī)者。）異地聯(lián)網(wǎng)病人報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。